| |
|
|
| |
CARDIOVASCULAR DRUGS |
|
| |
|
|
| |
نام ژنريک دارو : VERAPAMIL HCl |
|
| |
|
|
| |
موارد مصرف |
|
| |
اين دارو براي كنترل آنژين كلاسيك (پايدار مزمن)، كنترل آنژين وازواسپاستيك يا آنژين ناپايدار در بيماراني كه قادر به تحمل داروهاي مسدودكننده گيرنده بتا - آدرنرژيك يا نيتراتها نيستند، يا علائم بيماري آنها با اين داروها از بين نميرود، مصرف ميشود. |
|
| |
|
|
| |
فارماكوكينتيك |
|
| |
بيش از 90 درصد دارو از راه خوراكي جذب ميشود. به دليل متابوليسم عبور اول از كبد، فراهمي زيستي آن 35-20 درصد است. پيوند اين دارو با پروتئين حدود 90 درصد است نيمهعمر اين دارو از راه خوراكي پس از مصرف مقدار واحد 4/7-8/2 ساعت وبراي مقادير تكراري 12-5/4 ساعت است. نيمهعمر وراپاميل در تزريق وريدي دو مرحلهاي است كه در مرحله كوتاهتر حدود 4 دقيقه و در مرحله طولانيتر 5-2 ساعت است. اثر وراپاميل از راه خوراكي پس از 2 ساعت و اثر ضدآريتمي آن از راه وريدي طي 15-1 دقيقه شروع ميشود. اثر هموديناميك دارو نيز از راه وريدي پس از 5-3 دقيقه شروع ميشود. زمان لازم براي رسيدن به اوج اثر از راه خوراكي 90-30 دقيقه و از راه تزريقي 5-3 دقيقه پس از خاتمه تزريق است. طول اثر دارو از راه خوراكي 10-8 ساعت و طول اثر ضدآريتمي و هموديناميك به ترتيب حدود 2 ساعت و20-10 دقيقه پس از تزريق وريدي است. وراپاميل از راه كليه به ميزان 70 درصد بهصورت متابوليت طي 5 روز دفع ميشود. |
|
| |
|
|
| |
موارد منع مصرف |
|
| |
اين دارو در كمي شديد فشارخون، انسداد درجه دو و سه گره دهليزي - بطني، سندرم w-p-w همراه با فلوتر يا فيبريلاسيون دهليزي و پورفيري نبايد مصرف شود. |
|
| |
|
|
| |
هشدارها |
|
| |
1- در موارد زير اين دارو بايد با احتياط فراوان مصرف شود:
براديكاردي شديد، نارسايي قلب، شوك كارديوژنيك و حساسيت به داروهاي مسدودكننده كانال كلسيمي
2- اندازهگيري فشارخون، انجام آزمون ECG و اندازهگيري ضربان قلب در طول مصرف دارو ضروري است.
3- مقدار مصرف وراپاميل در بيماران مبتلابه عيب كار كبد بايد كاهش داده شود. |
|
| |
|
|
| |
عوارض جانبي |
|
| |
يبوست، تهوع، استفراغ، برافروختگي، سردرد، سرگيجه، كسالت، خيز مچ پا و بندرت عيب برگشتپذير كار كبد، واكنشهاي آلرژيك، ژينكوماستي و هيپرپلازي لثه با مصرف اين دارو گزارش شده است. پس از تزريق وريدي، كاهش فشار خون، براديكاردي، انسداد قلبي و آسيستول نيز مشاهده شده است. |
|
| |
|
|
| |
تداخل هاي دارويي |
|
| |
خطر بروز براديكاردي، انسداد دهليزي - بطني و ضعف عضله قلب ناشي از مصرف آميودارون با مصرف همزمان وراپاميل افزايش مييابد. افزايش خطر بروز ضعف عضله قلب و آسيستول درصورت مصرف همزمان اين دارو با ديسوپيراميد وجود دارد. افزايش غلظت پلاسمايي كينيدين (و كاهش شديد فشار خون) و ديگوكسين (انسداد دهليزي - بطني و براديكاردي) در صورت مصرف همزمان وراپاميل ممكن است بروز كند. اثر كاربامازپين و تئوفيلين با مصرف همزمان با وراپاميل، افزايش مييابد. اثر وراپاميل در مصرف همزمان با فنوباربيتال و فنيتوئين كاهش مييابد. آسيستول، كاهش شديد فشارخون و نارسايي قلبي در صورت مصرف توام با داروهاي مسدودكننده گيرندههاي بتا -آدرنرژيك بروز مينمايد. ريفامپين ممكن است فراهمي زيستي وراپاميل خوراكي را كاهش دهد. هنگام مصرف پروكائينآميد يا كينيدين همراه با داروهاي مسدودكننده اثرات كلسيمي بايد احتياط نمود، زيرا هر دوگروه از داروها داراي اثرات اينوتروپيك مثبت هستند. در صورت مصرف همزمان داروهاي كاهنده پتاسيم خون، اثرات كاهنده فشار خون ممكن است تشديد شود. |
|
| |
|
|
| |
نكات قابل توصيه |
|
| |
1- مصرف اين دارو حتي در صورت احساس بهبودي بايد ادامه يابد.
2- اين دارو افزايش فشار خون را درمان نميكند، بلكه آن را كنترل مينمايد. از اينرو مصرف اين دارو ممكن است تا آخر عمر ضروري باشد.
3- كاهش دفعات بروز درد قفسه سينه ممكن است بيمار را تشويق به فعاليت بيش از حد كند. بنابراين، در مورد ميزان تمرينات بدني بايد با پزشك مشورت شود.
4- از مصرف ساير داروها، بخصوص داروهاي مقلد سمپاتيك كه نياز به نسخه ندارند، بايد خودداري شود.
5- نبض بيمار بايد كنترل شود و در صورتي كه كمتر از 50 بار در دقيقه باشد، مراجعه به پزشك ضروري است.
6- در صورت فراموش شدن يك نوبت مصرف دارو، به محض بيادآوردن، آن نوبت بايد مصرف شود، مگر اينكه تقريباً زمان مصرف نوبت بعدي فرا رسيده باشد، در اينصورت، مقدار مصرف بعدي نبايد دوبرابر گردد. |
|
| |
|
|
| |
مقدار مصرف |
|
| |
خوراكي
بزرگسالان: ابتدا 120-80 ميليگرم 3 بار در روز مصرف ميشود كه اين مقدار را ميتوان بر حسب نياز و تحمل بيمار هر 3 روز يا هر هفته افزايش داد. مقدار مصرف تام اين دارو در روز 480-240 ميليگرم و بيشينه مقدار مصرف تا 480 ميليگرم در مقادير منقسم است (در درمان كارديوميوپاتي هيپرتروفيك تا mg/day720). در بيماران سالخورده، ابتدا 40 ميليگرم 3 بار در روز مصرف ميشود و سپس مقدار مصرف بر اساس نياز و تحمل بيمار، تنظيم ميشود. مقدارمصرف اشكال دارويي پيوسته رهش در درمان زيادي فشا رخون در برزگسالان، mg/day180 ميباشد كه بر حسب نياز و تحمل بيمار بطور روزانه يا هفتگي افزايش مييابد.
تزريقي:
بزرگسالان: ابتدا مقدار mg/kg10-5 به آهستگي در مدت بيش از 2 دقيقه تزريق وريدي ميشود. تزريق وريدي بايد با پيگيري مداوم الكتروكارديوگرام و فشار خون همراه باشد. در صورت عدم بروز پاسخ كافي، ميتوان 30 دقيقه پس از خاتمه تزريق مقدار اوليه، مصرف دارو را تكرار نمود. در بيماران سالخورده، تزريق بايد در مدت بيش از 3 دقيقه صورت گيرد.
كودكان: در شيرخواران تا سن يكسال، ابتدا mg/kg2/0-1/0 (مقدار واحد معمول 2-75/0 ميليگرم) تجويز ميشود. در كودكان 15-1 سال ابتدا mg/kg3/0-1/0 (مقدار واحد معمول 5-2 ميليگرم) تزريق ميشود كه اين مقدار نبايد از مقدار تام 5 ميليگرم تجاوز كند. مقادير مصرف تكراري اين دارو (30 دقيقه پس از خاتمه تزريق مقدار اوليه) نبايد از 10 ميليگرم تجاوز كند. |
|
| |
|
|
